Artroza genunchiului

Artroză deformantă a articulațiilor genunchiului (aka gonartroză sau DOA prescurtată)- boala degenerativă-distrofică a articulației genunchiului, care se caracterizează printr-o evoluție cronică, constant progresivă, afectarea tuturor elementelor structurale (cartilaj hialin, structuri osoase periarticulare, membrană sinovială, capsulă și ligamente articulare) și duce la deformarea articulară, interval redus de mișcare și de multe ori handicap.

Boala începe cu modificări ale cartilajului articular, datorită cărora alunecă suprafețele articulare ale oaselor. Malnutriția și pierderea elasticității duc la distrofia (subțierea) și resorbția acesteia, în timp ce țesutul osos al suprafețelor articulare este expus, alunecarea este perturbată, golurile articulare ale genunchiului sunt înguste, biomecanica articulațiilor se schimbă. Membrana sinovială care acoperă articulația și produce lichid sinovial (care hrănește cartilajul și joacă rolul de lubrifiant fiziologic) devine iritată, ceea ce duce la o creștere a cantității sale în articulație (sinovită). Pe fondul îngustării spațiului articular, volumul articulației scade, lichidul sinovial iese în peretele posterior al capsulei articulare și se formează un chist Becker (care, ajungând la dimensiuni mari, poate provoca durere în fosa poplitee) . Țesutul subțire și delicat al capsulei articulare este înlocuit de țesut conjunctiv grosier, forma articulației se schimbă. Țesutul osos periarticular crește, se formează osteofite (creșteri osoase patologice). Circulația sângelui în țesuturile periarticulare este afectată, produsele metabolice suboxidate care irită chimioreceptorii se acumulează în ele și se dezvoltă sindromul durerii persistente. Pe fondul modificărilor anatomiei articulației, apare o încălcare a mușchilor din jur, apar hipotrofia și spasmul și mersul este perturbat. Există o limitare persistentă a intervalului de mișcare în articulație (contractură), uneori atât de pronunțată încât sunt posibile doar mișcări de balansare (rigiditate) sau absența completă a mișcărilor (anchiloză).

Despre artroza articulației genunchiului, putem spune că aceasta este o boală destul de frecventă: afectează 10% din întreaga populație a planetei, iar peste vârsta de 60 de ani, afectează fiecare a treia persoană.

Cauzele gonartrozei

• Leziuni osoase și articulare.
• Boli inflamatorii ale articulațiilor (reumatoidă, poliartrită clamidială, gută).
• Încălcarea metabolismului mineral în diferite endocrinopatii (diabet zaharat, boli ale glandelor paratiroide, hemocromatoză).
• Boli ale aparatului muscular și neuropatie (boala Charcot).

În plus față de principalele motive, există și factori de fond nefavorabili pentru dezvoltarea gonartrozei, care includ:

• supraponderal (pune literalmente presiune pe membrele inferioare);
• vârsta (în principal persoanele în vârstă sunt susceptibile la boală);
• sexul feminin (conform statisticilor, femeile se îmbolnăvesc mai des);
• sport sporit și activitate fizică profesională.

Simptomele osteoartritei articulațiilor genunchiului

• Durere care crește odată cu mersul și scade în repaus.
• Dificultatea mișcărilor obișnuite, fiziologice la nivelul articulațiilor.
• Caracteristica "crunch" în articulații.
• Mărirea articulației și deformarea vizibilă.

Etapele gonartrozei

Există mai multe etape ale artrozei:

1. În prima etapă, o persoană are doar simptome precumușor disconfortsau „greutate" la genunchi, deranjantă la mersul pe distanțe mari sau efort fizic crescut. Examinarea cu raze X va avea puține informații: doar o ușoară îngustare a spațiului articular poate fi detectată, nu vor exista alte modificări. La începutul înfrângerii artrozei articulației genunchiului, o persoană nu apelează la specialiști, fără a acorda o importanță deosebită simptomelor care au apărut.
2. Pentru a doua etapă a artrozei articulației genunchiului,durere palpabilă, a cărei severitate scade în repaus. Dificultatea mișcărilor la nivelul articulațiilor apare, la mers, se aude un „scârțâit" caracteristic (de la pacient puteți auzi o frază obișnuită în viața de zi cu zi - „genunchii scârțâie"). La efectuarea radiografiei, se constată o îngustare clar diferențiată a spațiului articular și a osteofitelor unice.
3. Odată cu trecerea gonartrozei la următoarea, a treia etapă,simptomele durerii vor deranja pacientul în mod constant, inclusiv în repaus, există o încălcare a configurației articulațiilor, adicădeformare, agravată de edem la momentul aderării inflamației. Pe radiografii, se determină o îngustare moderată a spațiului articular și osteofite multiple. În a treia etapă, mulți solicită deja ajutor medical, deoarececalitatea vieții este afectată semnificativ de durere și dificultăți de mers normal.
4. A patra etapă a artrozei articulației genunchiului este însoțită dedurere de nestins, epuizantă. . . Încercările minime de mișcare devin un test dificil pentru o persoană, deformarea articulațiilor este vizibilă vizual, mersul este extrem de dificil. Radiografia relevă modificări semnificative: spațiul articulației este practic nedetectabil în imagini, sunt dezvăluite osteofite brute multiple, „șoareci articulari" (fragmente de os prăbușit care cad în cavitatea articulației). Această etapă a gonartrozei implică aproape întotdeauna handicap: deseori rezultatul bolii este fuziunea completă a articulației, instabilitatea acesteia și formarea unei „articulații false".

Cine tratează artroza articulației genunchiului?

Asistența medicală calificată pentru gonartroză poate fi furnizată pacientului de către un terapeut, reumatolog și medic generalist (medic de familie), dar acești specialiști se ocupă de tratamentul articulației genunchiului pentru artroză necomplicată.

Când apare sinovita sau tratamentul prescris de terapeut nu dă efectul dorit, atunci nu se poate face fără ajutorul unui ortoped. În situațiile în care este necesară îngrijirea chirurgicală, un pacient cu artroză a articulației genunchiului este direcționat către un departament specializat în ortopedie și traumatisme.

Cum și cum se tratează artroza articulației genunchiului?

Metodele cunoscute în prezent de tratare a pacienților cu artroză a articulației genunchiului sunt împărțite în non-medicament conservator, medical și chirurgical.

Metode non-medicamentoase

Mulți pacienți își pun întrebarea: "Cum să facem față artrozei articulației genunchiului fără pastile? "Răspunzându-i, trebuie să afirmăm cu regret că gonartroza este o boală cronică, este imposibil să o eliminăm pentru totdeauna. Cu toate acestea, multe dintre metodele non-farmacologice (adică fără utilizarea medicamentelor) existente în prezent pentru a trata această boală pot încetini semnificativ progresia acesteia și pot îmbunătăți calitatea vieții pacientului, mai ales atunci când sunt utilizate în stadiile incipiente ale bolii.

Cu o vizită la timp la un medic și o motivație suficientă a pacientului pentru a se vindeca, uneori este suficient să eliminați factorii negativi. De exemplu, s-a dovedit că reducerea excesului de greutate reduce manifestarea principalelor simptome ale bolii.

Eliminarea activității fizice patologice și, dimpotrivă,gimnastică terapeuticăcu utilizarea programelor fizice raționale, acestea reduc intensitatea durerii. Exercițiile de consolidare a cvadricepsului femural s-au dovedit a fi comparabile ca efect cu medicamentele antiinflamatoare.

Dacă tratăm artroza articulației genunchiului, atunci este necesar să ne străduimalimentație corectă: pentru a îmbunătăți proprietățile elastice ale cartilajului articular va ajuta produsele care conțin o cantitate mare de colagen animal (tipuri dietetice de carne și pește) și componente ale cartilajului (creveți, crabi, krill), legume proaspete și fructe saturate cu colagen vegetal și antioxidanți și o pasiune pentru carnea afumată, marinatele, conservanții, preparatele dulci și sărate, dimpotrivă, potențează perturbarea proceselor metabolice din organism și acumularea excesului de greutate până la obezitate.

Reflectând asupra celui mai eficient tratament pentru artroza genunchiului, merită să ne amintim de un tratament atât de eficient și de o metodă profilactică precumorteze: fixarea genunchiurilor, ortezelor, bandajelor elastice și branțurilor ortopedice reduc și distribuie corect sarcina pe articulație, reducând astfel intensitatea durerii din aceasta. Utilizarea unui baston este, de asemenea, recomandată ca o ușurare eficientă a articulațiilor genunchiului. Ar trebui să fie în mâna opusă membrului afectat.

Tratamentul cuprinzător al artrozei articulației genunchiului implică, de asemenea, numirea unor forme foarte eficiente, chiar și cu forme avansate ale boliifizioterapie. . . Cu o utilizare pe scară largă în diferite categorii de pacienți care suferă de artroză de orice grad, și-a dovedit eficacitateamagnetoterapie: după mai multe proceduri, intensitatea durerii scade, ca urmare a îmbunătățirii circulației sângelui, a reducerii edemului și a eliminării spasmului muscular, crește mobilitatea articulației. Efectul magnetoterapiei este deosebit de pronunțat odată cu dezvoltarea inflamației active în articulație: severitatea edemului este semnificativ redusă, simptomele sinovitei regresează. Nu sunt atât de populare, dar nu mai puțin eficiente în tratarea articulației genunchiului pentru artroză, sunt metodele de fizioterapie, cum ar fiterapia cu laserșicrioterapie(expunere la frig), care au un efect analgezic pronunțat.

Tratament medicamentos

În schemele de tratament eficient al artrozei articulației genunchiului, sunt utilizate următoarele medicamente.

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), produse în forme pentru uz extern (diverse geluri, unguente) și sistemice (tablete, supozitoare, soluții), și-au dovedit eficiența de mult timp în tratamentul osteoartritei și sunt prescrise pe scară largă de către medici. Prin blocarea inflamației la nivel enzimatic, ele elimină durerile și umflăturile articulare și încetinesc progresia bolii. Cu manifestările timpurii ale bolii, utilizarea locală a acestor medicamente în combinație cu metode non-medicamentoase (exerciții terapeutice, magnetoterapie) este eficientă. Dar în cazul osteoartritei avansate a articulațiilor genunchiului, pastilele și, uneori, injecțiile cu AINS sunt indispensabile. Trebuie amintit că aportul sistemic prelungit de AINS poate provoca dezvoltarea și exacerbarea proceselor ulcerative în tractul gastro-intestinal și, în plus, poate afecta negativ funcția rinichilor și a ficatului. Prin urmare, pacienților care iau AINS de mult timp ar trebui să li se prescrie și medicamente care protejează mucoasa gastrică și să monitorizeze în mod regulat performanțele de laborator ale organelor interne.

Glucocorticosteroizi (GCS)- medicamente hormonale cu efect antiinflamator pronunțat. Acestea sunt recomandate atunci când AINS prescrise anterior pacientului nu fac față eliminării manifestărilor inflamației. Fiind un agent antiinflamator puternic, GCS în tratamentul artrozei are anumite contraindicații, deoarece acestea pot provoca o serie de efecte secundare semnificative. În formele sistemice cu gonartroză, acestea nu sunt practic prescrise. De regulă, pentru tratamentul eficient al artrozei, se intenționează injecții GCS în punctele de durere periarticulare, ceea ce crește intensitatea luptei împotriva inflamației și minimizează riscul de efecte secundare nedorite ale medicamentului. Această manipulare poate fi efectuată de un reumatolog sau specialist în traume. Cu sinovită concomitentă sau artrită reumatoidă, aceste medicamente sunt injectate direct în articulație. Cu o singură administrare de GCS, efectul unui astfel de tratament durează până la o lună. În conformitate cu liniile directoare naționale pentru tratamentul osteoartritei, nu efectuați mai mult de trei injecții de medicament pe an în aceeași articulație.

În cazul osteoartritei avansate, „neglijate", atunci când o persoană suferă de dureri insuportabile care nu cedează nici măcar în repaus, perturbă somnul normal și nu sunt îndepărtate de AINS, GCS și metode non-medicamentoase, este posibil să se prescrieanalgezice opioide. . . Aceste medicamente sunt utilizate numai pe bază de prescripție medicală, care consideră oportunitatea numirii lor în fiecare caz.

Condroprotectori(tradus literal ca „protejarea cartilajului"). Acest nume este înțeles ca diverse medicamente, unite de o singură proprietate - o acțiune de modificare structurală, adicăcapacitatea de a încetini modificările degenerative ale cartilajului și îngustarea spațiului articular. Sunt produse sub forme atât pentru administrare orală, cât și pentru introducere în cavitatea articulară. Desigur, aceste medicamente nu fac minuni și nu „cresc" cartilaj nou, dar pot opri distrugerea acestuia. Pentru a obține un efect de durată, acestea trebuie aplicate mult timp, cu cursuri regulate de mai multe ori pe an.

Tratamentul chirurgical al artrozei articulațiilor genunchiului

Există cazuri frecvente când, în ciuda tratamentului complex adecvat, boala progresează, reducând în mod constant calitatea vieții umane. În astfel de situații, pacientul începe să pună întrebări: „ce trebuie făcut dacă medicamentele prescrise nu ajută la artrozarea articulației genunchiului? " „Este indicat tratamentul chirurgical pentru artrozele genunchiului? "Răspunzând la aceste întrebări, trebuie clarificat faptul că indicațiile pentru tratamentul chirurgical al osteoartritei articulațiilor genunchiului sunt sindromul durerii intratabile și disfuncția semnificativă a articulației, care nu poate fi eliminată cu utilizarea unei terapii conservatoare complexe, care este posibilă cu ultima, al patrulea grad al bolii.

Cel mai popular tip de îngrijire chirurgicală pentru artroza de gradul III și IV esteendoproteză, adicăîndepărtarea propriei articulații cu instalarea simultană a unei proteze metalice de schimb, al cărei design este similar cu anatomia articulației genunchiului uman. În acest caz, o condiție prealabilă pentru acest tip de tratament chirurgical este: absența unor deformări grosiere ale articulației, „articulații false" formate, contracturi musculare și atrofie musculară severă. În caz de osteoporoză severă (o scădere semnificativă a densității minerale osoase), endoprotetica nu este, de asemenea, indicată: osul „zahăr" nu va rezista introducerii pinilor metalici și resorbția rapidă (resorbția) țesutului osos va începe la locul de instalare, pot apărea fracturi patologice. Prin urmare, o decizie în timp util cu privire la necesitatea instalării unei endoproteze pare a fi atât de semnificativă - ar trebui luată atunci când vârsta și starea generală a corpului uman încă permit efectuarea operației. Conform rezultatelor studiilor pe termen lung, durata efectului endoprotezelor la pacienții cu artroză avansată, adicădurata temporară a absenței unor limitări motorii semnificative și menținerea unei calități decente a vieții este de aproximativ zece ani. Cele mai bune rezultate ale tratamentului chirurgical se observă la persoanele cu vârsta cuprinsă între 45 și 75 de ani, cu o greutate corporală redusă (mai puțin de 70 kg) și un nivel de viață relativ ridicat.

În ciuda utilizării pe scară largă a artroplastiei genunchiului, rezultatele unor astfel de operații sunt adesea nesatisfăcătoare, iar procentul de complicații este ridicat. Acest lucru se datorează caracteristicilor de proiectare ale endoprotezelor și complexității intervenției chirurgicale în sine (înlocuirea articulației șoldului este mult mai ușoară din punct de vedere tehnic). Acest lucru dictează necesitatea efectuării operațiilor de conservare a organelor (conservarea articulației). Acestea includ operația de by-pass artromedular și osteotomia corectivă.

By-pass artromedular- conexiunea canalului medular al femurului cu cavitatea articulației genunchiului utilizând un șunt - un tub metalic gol. Acest lucru permite măduvei osoase grase din treimea inferioară a femurului să intre în articulația genunchiului, hrănind și lubrifiant cartilajul, reducând astfel semnificativ durerea.

La schimbarea axei membrului inferior (dar cu condiția unei restricții ușoare a intervalului de mișcare), este eficientosteotomie corectivă- tranziția tibiei cu corectarea axei sale, urmată de fixarea cu o placă și șuruburi în poziția dorită. În același timp, sunt atinse două obiective - normalizarea biomecanicii datorită restaurării axei membrelor, precum și activarea circulației sângelui și a metabolismului în timpul fuziunii osoase.

Rezumând cele de mai sus, aș dori să observ că tratamentul gonartrozei este o sarcină socială complexă. Și, deși astăzi medicina nu este în măsură să ofere un medicament care să scape de el pentru totdeauna sau alte modalități de a vindeca complet această afecțiune, un stil de viață sănătos, solicitarea în timp util a ajutorului medical și respectarea recomandărilor medicului pot opri progresia acestuia.